热门:【科普】甲状腺功能亢进

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以下复印件来自上海十院内分泌代谢中心，作者谭清华王璐。

上海十院内分泌代谢中心

上海十院内分泌代谢病科

甲状腺功能亢进症是甲状腺本身过度产生甲状腺激素引起的甲状腺毒症，简称甲状腺功能亢进症。 最常见的病因是graves病，患者有不同程度的甲状腺肿大，约占全甲状腺功能亢进症病因的85%。

第一症状:

容易兴奋，烦躁失眠，心悸，无力，热，汗，瘦，食欲亢进，大便次数增加或腹泻，突眼，手抖，女性月经稀少。 少数老年患者高代谢的症状不典型，相反无力、心悸、厌食、抑郁、困倦、体重明显减少，也被称为“冷淡型甲状腺功能亢进症”。

检查和检查

1采血检查:血清甲状腺激素测定( ft4、ft3、tt4、tt3 )、血清甲状腺刺激激素( tsh )测定、甲状腺刺激激素释放激素( trh )兴奋试验、三碘甲状腺原氨基酸( t3 )抑制试验、tt3

2影像学检查:

①甲状腺超声波检查:不需要空腹准备。

②甲状腺核素检查(甲状腺碘131功能试验和甲状腺核素静态显像):需要饿。

观察:患者检查前需要停止2~4周含碘丰富的食物(海带、紫菜等)，停止2~8周含碘药物，停止2~4周影响甲状腺功能的药物(抗甲状腺药、l-t4、甲状腺片等)。 怀孕哺乳中的女性是禁忌。

3甲状腺细针穿刺细胞学检查( fnac ) :检查前必须停止几天阿司匹林和其他影响血液凝固的药物。 首先用于甲状腺结节的鉴别诊断。

4根据需要进行ct和mri检查。

甲状腺功能亢进症的第一治疗方法

1抗甲状腺药

好处:甲状腺能保存产生激素的功能

缺点:治疗过程长，治愈率低，复发率高

2碘-131治疗

3甲状腺次全切除术

23优点:疗程短，治愈率高，复发率低

缺点:甲减的发生率显着增高

医生制定由人个性化的治疗方法，促进疾病的恢复。

甲状腺功能亢进症患者的自我管理

1休息指导

甲状腺功能亢进症患者在进行治疗的初期要注意休息，不要剧烈运动，不能熬夜也不能情绪高涨。

合并重度甲状腺功能亢进症或心力衰竭和重症感染者时，最好绝对卧床不起，保持居住环境清洁、安静，不要给人强光，最好是单间。

患者过度紧张或睡眠不好时，可以适当服用镇静稳定类药剂。

2饮食指导

必须提供高热量、高维生素、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉类等高质量蛋白以纠正体内负氮平衡，多吃新鲜水果及蔬菜。

禁食含碘量多的食物，特别是海带、海鱼、海苔、白菜、虾蟹贝类等海产品，禁食含碘的中药，如海藻、海带等时，必须选择不含碘的食物。

我不吃辣食品，特别是辣椒、葱、姜、大蒜等。

禁止戒烟戒酒，禁止喝茶和咖啡，鼓励多喝水，每天3000ml以上防止脱水，对心功能不好的患者不喝大量水要加重心脏负担。

3突眼护理指导

甲亢明显者外出时必须戴深色眼镜，减少对光、灰尘、异物的侵害。 用眼药水弄湿眼睛，不让它干燥。 晚上卧床休息的话，头会适度变高，减轻眼睛浮肿。 眼皮闭不上者可以用无菌纱布或眼罩复盖。

4药物指导和病情监测

甲状腺功能亢进症的药物治疗分为治疗阶段、减重阶段和维持量阶段3个阶段，通常全程为2年。 患者经过治疗阶段甲状腺素水平恢复正常后进入减重阶段。 患者需要在3~6个月内逐步减少药物使用量，进入维持量的阶段，维持约1年，直到最小。

观察:即使症状好转，甲状腺素水平正常下降，也不能随便停药。 医生必须决定什么时候停药。 少数患者甚至需要长时间吃药治疗。

患者可以每天早上起床前测量脉搏，定期监测体重。 脉搏变慢，体重增加是治疗的有效标志。

5心理辅导

甲状腺功能亢进症患者大部分神经系统兴奋性增高，神经过敏，感情增高，因小事表现为吵闹。 患者要学会放松心情，不要给患者带来太大压力和负担，家人也不要冷漠地责备，要体谅患者，给患者战胜疾病的自信。

6生育指导

对于分娩所需的女性患者，由于怀孕导致甲状腺功能恶化，因此最好在治愈后怀孕。

建议用碘131治疗的甲状腺功能亢进症患者至少6个月后怀孕。 为了避免对妊娠期甲状腺功能亢进症患者施加影响母亲和胎儿的各种因素，最好选择抗甲状腺药物治疗，禁用碘131治疗，在妊娠期加强胎儿的监测。 产后需要继续药物治疗的情况下不适合哺乳。

7门诊

服用抗甲状腺药的前三个月，每周进行一次血液检查，每2~3个月进行一次甲状腺功能的测定，如果有高热、恶心、呕吐、原因不明的腹泻、突眼恶化等，要警惕甲状腺危象的可能性，立即就诊。

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