姚森：医保目录调整不能仅价低者得

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3月13日，《2019年全国医疗保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》公开征集，新的医疗保险目录调整工作正式启动。根据工作安排，2019年医疗保险目录将于8月发布。

与2017年版医疗保险目录调整工作计划相比，本工作计划有许多调整，如明确医疗保险的基本定位，明确新版目录的两种转入方式，即常规转入和协商转入，其中协商转入适用于高价药品。

笔者认为，在医疗保险基金能够负担的条件下，即使价格较高，疗效好、性价比高的药物也应纳入医疗保险。如果通过药品谈判转让，价格不能盲目降低。好的政策应该注重平衡，应该考虑制药公司的利益。

从这项工作计划中，我们可以看到，对于高价药品进入医疗保险的政策态度已经发生了变化。除了儿童药品和急救药品外，新的医疗保险目录将优先考虑国家基本药品、治疗癌症和罕见病等重大疾病的药品以及治疗慢性病的药品。医疗保险优先考虑针对罕见疾病的高价药品，这意味着医疗保险基金不会回避高价药品。

高价药品进入医疗保险目录，通常通过协商转让。然而，应该注意的是，疗效好的药物的价格应该与其价值相称。一方面，它是为了考虑制药公司的利益；另一方面，这是为了规范市场，避免制药公司之间的恶性竞争。

那么，如何将疗效好但价格高的药物纳入医疗保险呢？作者认为有必要规范医疗保险药品的入出境标准，进行药物经济学评价。

事实上，今年的工作计划在药物鉴定谈判中引入了药物经济学评价机制。虽然今年的医疗保险准入和退出继续采用专家评审的方式，但首次在专家组中，计量专家和谈判专家被分别列出。其中，计量专家将从基金计量和药物经济学的角度对药品清单进行综合评价和协商，这意味着医疗保险准入将更加细化，在药品纳入过程中将提供更多的计量信息和科学数据。

作者认为，药物经济学和其他计量方法可以进一步扩展到常规药物出入境的确认。从成本绩效维度对药物经济学进行计量，不仅可以避免专家评价的主观性，还为疗效优异的高价药物进入医疗保险目录提供了可能。

医疗保险是保险的基础，但这并不意味着低价的人进入。如何选择高性价比、高质量和有效的药物是关键。在医疗保险基金负担得起的前提下，如何纳入优质药品，减轻患者负担，是调整医疗保险目录的应有之义。