谭浩俊：河南公立医院不得改制是不是一个好主意？

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据媒体报道，几天前，河南省卫生委员会主任阚泉成在2019年省卫生工作会议上表示，改革不是重组，所有的重组都应该由政府收回。如果要新建不可恢复的医院，就必须确保公立医院成为保障基本医疗卫生服务的主力军。一些人赞成这种方法，而另一些人认为它有争议。

众所周知，河南曾是公立医院改革的“深水炸弹”，洛阳、许昌、新郑等城市曾掀起过一轮又一轮的“医院改革旋风”。然而，经过一段时间的试验后，出现了一些问题，如增加医疗费用和浪费医疗资源。因此，这些地方被迫采取“回购”或“转回”的措施。这也意味着公立医院的改革可能会告一段落，其他地方将不再选择公立医院改革。

那么，这是否意味着公立医院的改革将完全退出历史舞台，公立医院今后也不会改革？在我看来，得出这样的结论是相当草率的。公立医院改革要全面客观地分析，冷静理性地思考。河南等地的问题可能不完全是公立医院改革造成的。改革的方法、手段和目的也可能对公立医院改革的效果产生重大影响。如果改善得好，可能就不会有那么多问题，也可能没有必要回到原来的“老路”。

事实上，公立医院的改革也是为了更好地适应市场化的要求，建立相对完善的市场化医疗体系，更好地解决居民看病难、看病贵的问题，解决公立医院效率低、服务差、医疗水平难以提高的问题。因为，在医疗体系相对完善、医疗体系相对健全、医疗资源配置相对合理的国家，并不是完全由公共医疗主导。关键在于如何改革公立医院，改革哪些公立医院。

必须注意的一个现象是，从目前财政投入的能力和水平来看，为了保证这么多公立医院的生存，改善医疗条件，提高医疗水平，目前医院的分布结构和构成是不合理的。更重要的是，真正需要支持的公立医院不能得到满足，也不能形成真正的效率，因为财力过于分散。因此，没有必要全面停止公立医院的改革。相反，它应该基于不同地方的实际发展，而不是“仓促”进行所有的改革，也不是“一刀切”。一些基础条件不太好、缺乏投资能力和人才吸引力的小型公立医院，仍然可以通过改制来吸引投资者，也可以充分发挥这些医院的作用。笔者的观点是，在一个人口约100万的城市，离开2-3所甲等公立医院更为合适，其他医院可以通过改制转变为混合所有制医院。

那么，我们应该如何改变公立医院可以转变为混合所有制医院？显然，这并不是出售，而是通过引入战略投资者或股权转让，以医院的骨干持股，形成一个多结构的混合所有制医院，国有股可以保持在35%以上，留下否决权。这种多元化的架构一旦形成，改革后的公立医院便不可能出现乱收费、提高医疗成本等问题。医疗卫生行政部门可以按照有关规定进行监督，也可以在出现问题时进行处罚。

对于保留的公立医院，完全实行公益性和公益性的管理模式，其发展的资金需求和人员的工资收入由财政解决。这不是为了利润，医疗质量必须得到保证。医生不负责任等问题必须严肃查处。在此基础上，增加对社区医院的投资，减轻公立医院的负担。

在保证一定数量的公立医院、一定数量的混合所有制医院和相对大众化的社区医院的条件下，还可以鼓励社会资本投资民营医院，收购国有医院，大力发展民营医疗卫生机构，夯实医疗服务基础，形成民营医疗机构间的良性竞争。

随着市场的逐步放开，一定数量公立医院的维持，股份制医院的补充，民营医院的鼓励，有必要加快医疗市场体系的建设，加强对医疗机构的监管，规范医疗机构的行为，发现并查处一个不按标准管理的医疗机构，并责令其退出。医疗市场竞争格局和服务布局基本形成。随着财政投入的增加，公立医院的基本医疗保障功能将越来越健全和完善，服务能力将越来越强。

(作者是金融评论员)